据世界卫生组织统计，乳腺癌已取代肺癌成为全球第一大癌症。乳腺癌不仅严重威胁女性生命健康，也给患者家庭及社会带来沉重负担。
福建省立医院医务部主任、肿瘤外科主任医师林孟波教授近日表示，随着乳腺癌发病率持续上升且趋于年轻化，坚持“早发现、早诊断、早治疗”，可提升患者的生存率，降低死亡率。与此同时，我国乳腺癌诊疗已步入慢性病管理时代，做好规范化诊疗，促进疾病的全方位、全周期（“两全”）健康管理，将有助于提高患者的生存质量，让更多患者获益。
乳腺癌防治重在“三早”
林孟波表示，早期乳腺癌的治愈率可以达到90%以上，中期乳腺癌治愈率为 65%~75%，而晚期乳腺癌的治愈率很低，只有10%左右。
“临床中我们发现，很多患者初诊时乳腺癌已经发展到2期或3期，肿瘤直径达2~5厘米，有的患者肿瘤恶性程度更高，极大影响预后效果。因此，促进乳腺癌早发现、早诊断、早治疗非常重要。”林孟波说。
为了推进乳腺癌早防早治，福建省立医院派出专家团队，致力于在民众中开展乳腺癌预防和早期诊治的科普教育活动，通过举办专家义诊、早癌筛查、科普讲座，结合“移动医院八闽行”、乳腺癌防治月专题活动，带动更多医务工作者走进基层，走进群众，传递健康知识，以降低患病率，促进乳腺癌的规范化治疗。
推动精准化、个性化治疗
对于乳腺癌患者而言，外科手术是最基本的治疗方式。“乳腺癌的手术治疗主要有4种：全乳切除手术、保乳手术、全乳切除术后乳房再造手术、腋窝淋巴结手术。对于适合的患者，我们首先推荐保乳手术。”福建省立医院肿瘤外科副主医师张辉介绍。
“很多患者担心保乳手术有病灶切除不干净的风险，导致疾病很快复发。实际上，保乳手术联合放疗的疗效等同于全乳切除手术，生存率方面没有差别，只是在局部复发率方面概率稍高，一旦局部复发，再次手术也能达到治愈的效果。”张辉说，保乳手术疗效确切，手术创伤小、恢复快，保留了乳房外形，减少了对女性的心理创伤，相比其他手术类型具有明显优势。因此，在欧美国家，保乳手术占比达60%~80%，而我国约占20%。福建省立医院开展的保乳手术占比约为30%，达到省内领先、国内先进水平。
不适合保乳或者不愿意保乳的患者，可以选择全乳切除术后联合乳房再造术。这一方式是在全乳手术基础上恢复乳房的外形，既确保治疗效果，也维持了女性形象。
2021年年初，林孟波、张辉团队在福建省率先开展“非溶脂腋窝入路单孔腔镜全乳切除+假体置入乳房再造术”，仅通过腋窝一个3~5厘米的切口，就成功切除乳腺组织，并清扫腋窝淋巴结，置入假体，重塑乳房外形。
今年6月，该院开展了全省首例达芬奇手术机器人辅助下“腋窝入路保留乳头乳晕复合体乳房切除术”，翻开了福建省乳腺精准微创手术的新篇章。
林孟波团队借助机器人手术系统的三维视野和机械臂的灵活操作，通过在患者腋窝下的小切口完整切除乳腺肿瘤，成功保留了乳头乳晕，使切口更隐蔽、并发症发生率更低、术后恢复更快、美容效果更佳，满足了患者对微创治疗的需求。
福建省立医院医务部主任、肿瘤外科主任医师林孟波教授
福建省立医院肿瘤外科副主医师张辉
多学科协作 全周期管理
随着技术的进步，乳腺癌治疗方式日趋多样化，除了外科手术以外，还包括放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。采用药物进行新辅助治疗和辅助治疗，可以提高手术成功率、保乳率，降低疾病复发率。
“‘单枪匹马’诊疗的时代已经过去了，疾病的诊疗离不开团队的合力。”林孟波表示，随着步入全程管理时代，乳腺癌已经从单病种的治疗模式，转变为以患者为中心的全方位、多学科管理模式。这就需要全面推进覆盖乳腺癌早期预防及高危筛查、急病期多学科规范化诊疗、慢病期跨学科管理的“全方位、全周期”健康管理。
据了解，在多学科合作方面，福建省立医院建立了以肿瘤外科乳腺专业牵头，联合肿瘤内科、放疗科、病理科、超声科、影像科等多学科协作的模式，在传统的多学科诊疗模式的基础上，实现多学科实时对接，达到临床—医技、医技—医技密切合作，提高诊疗效率和水平，为患者提供规范化、个性化治疗方案和一站式服务。
此外，通过多学科协作，医生还能快速完成各项辅助检查，缩短患者就医时间，提高患者满意度。林孟波举例，病理穿刺可以做到24~48小时出结果，缩短患者的诊疗等待时间。
为了促进患者术后康复，完善全周期服务，福建省立医院构建乳腺癌全过程管理模式，为患者提供线上、线下相结合的术后随访、乳腺保健、健康宣教、康复指导等服务，并搭建医患交流平台，实现乳腺癌患者身心双重治愈。
“除了常规诊疗外，我们希望给大家创造相互支持、相互取暖的平台，让大家都能有积极乐观的心态去战胜疾病。”林孟波说。
林孟波教授开展达芬奇手术机器人辅助治疗
张辉副主任医师（左）开展腋窝入路单孔腔镜下全乳切除+假体置入乳房再造术
文：陈静
编辑：刘欣茹
审核：韩璐
