2014—2021年，我国已累计招收住院医师52万人（若含硕士专业学位研究生，则近83万人）。其中，全科专业7.7万人、儿科（含儿外科）3万人、精神科0.7万人、妇产科3.2万人、麻醉科2.6万人、急诊科1.1万人、临床病理科0.6万人、重症医学科0.1万人。自2017年以来，已经有43万多名住培合格的住院医师（约占全国现有注册医师总量的10%）充实到了医疗卫生机构一线，有效地缓解了医疗卫生人才紧缺的问题。

住培质量是住培制度的“生命线”。有业内人士坦言，住培制度总体上还处于起步阶段，存在制度设计不够完善、医教协同关系未理顺、待遇保障有待完善、东中西部发展不平衡不充分等问题。近几年，国家一系列利好政策陆续出台，如何做好落地落实，使培训更规范，让年轻医生真正拥有可期的未来，是眼下的关键。

强化基地评估

不发通知、不打招呼、不要陪同接待、不听取汇报，一支专家评估小分队空降某个住培基地，开展一系列的督导和检查，收集到实地情况后，召开评估汇报会，集体研究讨论评估结果。这是中国医师协会评估专家组一项重要的常规工作。

2015年起，受国家卫生健康委的委托，中国医师协会承担住培日常管理，并开展严格的基地评估工作。按照“常态、勿扰”的要求，协会采取多种手段开展现场评估与网络评估，对部分制度落实不到位的培训基地、专业基地要求整改或者责令退出。

“就在去年，评估专家组对安徽、辽宁、吉林、江苏4省的11个培训基地、21个专业基地进行现场评估，涉及内科、急诊科、妇产科、耳鼻咽喉科、麻醉科。经过评估专家组汇报、评估结果认定委员会讨论，2个培训基地、10个专业基地被通报批评。”中国医师协会相关负责人介绍。

全科医学是评估的重点领域之一。该负责人表示，去年专家组专门对6省的18个住培全科专业基地、10个助理全科医生培训基地进行现场评估，对4个住培全科专业基地和2个助理全科医生培训基地提出限期整改要求。

每年，中国医师协会要组织专家依据结业考核通过率、年度业务水平测试结果、年度住培基地评估结论及住培招收计划执行等情况，对住培基地进行动态调整。2021年，专家组对基地动态调整申报材料进行复核，同意新增36个专业基地，要求253个专业基地停招，撤销了4家培训基地、277个专业基地。同时，遴选出内科、急诊科、康复医学科、外科、临床病理科、口腔全科、中医全科7个专业共262个住培重点专业基地，进一步发挥住培重点专业基地的示范引领作用。

“常态化的评估检查会持续进行，住院医师在住培过程中遇到制度落实困难的问题，或者遇到培训期间轮转安排以及薪酬待遇的问题，随时可以反映。我们会根据大家反映的问题线索，组织开展飞行检查，对查实的问题坚决予以纠正。”该负责人表示。

职业前景可期

在住培制度实施前，受经济社会发展条件制约，大多数的医学毕业生没有机会到大医院接受培训，毕业生基本就在分配医院上级医师的指导下开展临床诊疗工作，导致分配到不同医院的毕业生后续发展水平差异较大。

“实施住培制度，就是要让刚毕业的年轻医生有机会到全国最好的一批医院，接受系统、规范的培训，培养水平相对均质化的临床医生，这对于实现首诊在基层、大病基本不出县的医改目标具有重大意义，也得到了国家高度重视。”国家卫生健康委科教司相关负责人表示。

《基本医疗卫生与健康促进法》和《医师法》为住培提供了最为重要的法治保障。法律明确规定：完善医学院校教育、毕业后教育和继续教育体系，建立健全住院医师、专科医师规范化培训制度；健全临床带教激励机制，保障住培医师培训期间待遇，严格培训过程管理和结业考核；建立规模适宜、结构合理、分布均衡的医疗卫生队伍。

最近几年，利好政策不断。首先就是“两个同等对待”。2020年9月印发的《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》明确：面向社会招收的普通高校应届毕业生培训对象培训合格当年在医疗卫生机构就业的，在招聘、派遣、落户等方面，按当年应届毕业生同等对待；对经住培合格的本科学历临床医师，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用、薪酬待遇等方面，与专业学位硕士研究生同等对待。

“据了解，各个省份正在推动落实这一政策，突出以能力评价人才。”国家卫生健康委科教司相关负责人介绍。

在中级职称报考方面，人社部等三部门2021年6月印发《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》，提出将临床中级职称与住培制度相衔接，对不同学历人员一视同仁。其中，本科及以上学历、经全科专业住培合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加全科医学专业中级职称考试。

“需要注意的是，国家标准一般是兼顾地区差异的最低标准，文件亦规定各地可以制定地区标准、单位标准。因此，具体情况还要结合当地有关政策执行。另外，7部门印发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，已明确将住培证书作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一。这在全面推开住培制度的地区已普遍落实。”中国医师协会副会长齐学进提示。

推进医教协同

目前，住培的培训对象包括本单位住院医师、外单位委派的培训对象、面向社会招收的培训对象、专硕研究生。

“为了保障学员的薪酬待遇，相关文件要求：外单位委派的培训对象，培训期间原人事（劳动）、工资关系不变，委派单位、培训基地和培训对象三方签订委托培训协议，委派单位发放的工资低于培训基地同等条件住院医师工资水平的部分由培训基地负责发放。面向社会招收的培训对象，培训期间的生活补助由培训基地负责发放，标准参照培训基地同等条件住院医师工资水平确定。”国家卫生健康委科教司相关负责人介绍。

针对有研究生反映待遇低的问题，有业内人士解释说：“由于专业型硕士研究生是学生身份，目前执行的是国家研究生相关待遇。这就需要教育部门共同努力，加快提升研究生的待遇标准。”

业界还关注一个问题：学术型硕士研究生如果要成为临床医师，还需要进行3年的住培。“这是因为，学术型硕士研究生和专业型硕士研究生的差别很大。”北京大学第一医院副院长李海潮介绍，“学术型硕士研究生是以科研工作为主，专业型硕士研究生是以临床实践为主。前者在整个培训过程中没有经过系统的住院医师规范化培训，因此，如果要做医生，必须在毕业后从第一年的住院医师开始，完成所规定的3年轮转培训，才有资格参加住院医师结业考核。建议同学们在报考研究生的时候，要把自己选择的未来发展道路想清楚，提早做好长远规划。”

《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》进一步明确要求保障住院医师合理待遇，要求培训基地按照规定与社会化学员签订劳动合同，同时综合考虑经济发展、物价变动、所在地城镇职工平均工资等因素，结合实际制定培训对象薪酬待遇发放标准，鼓励承担培训任务的公立医疗卫生机构对全科、儿科等紧缺专业培训对象的薪酬待遇予以倾斜。目前，国家卫生健康委正在会同有关部门细化相关操作性政策。

文：健康报记者 王潇雨

编辑：于梦非

校对：马杨

审核：徐秉楠 闫龑