每年十月的第二个星期六是“世界安宁缓和医疗日”。本期，我们为大家揭开安宁疗护的神秘面纱，使我们可以从容地面对生命的流逝，为人生旅途画上圆满的句号。

死亡是每个生命的终点，但受传统观念影响，我们总是对它讳莫如深。于是，当生命接近尾声时，我们在短暂的不知所措后，常会走上两条不同的路。有的人遍寻名医，接受各种治疗，只为延长生命的长度；有的人放弃治疗，努力在有限的时间内增加生命的厚度……然而，他们却可能忽略了一个问题——与自己爱的人和爱自己的人好好告别。

安宁疗护不是放弃治疗

安宁疗护是指以终末期患者及患者家属为中心，以多学科协作模式为患者提供躯体、精神心理、社会等方面的整合照护和人文关怀服务，减轻患者的痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，以达到逝者安详、生者安宁的目的。

安宁疗护包含的内容有很多。

第一，安宁疗护针对的是没有治愈性治疗方案的临终患者，他们的生存期往往在6个月以内。如果患者可以被治愈，即使治疗风险较大，甚至存在生命危险，他们也不是安宁疗护的对象。

第二，安宁疗护不支持对患者实施破坏性治疗，例如气管插管等，而更倾向于利用缓解疼痛、营养支持等舒缓性的医疗手段，减轻患者当下的痛苦。

第三，安宁疗护需要临床、护理、心理、营养、药学等学科的协作，它不仅关注临终患者的感受，为其提供针对性的症状护理和心理支持，还关注患者家属的感受，为其提供喘息服务和丧亲支持。

第四，安宁疗护的根本理念是“临终的同时也是生活”，它打破了“回避死亡”这个传统观念的桎梏，关注的是生命后期的质量。

有的人可能会质疑，安宁疗护是在劝大家尽早放弃治疗吗？其实不是。安宁疗护不会影响生命流逝的速度，不会限制患者获取应有的医疗资源，更不会干扰患者或家属的抉择，反而是将选择权交还给患者，允许患者以更有尊严的形象同这个世界告别。

什么是“四道人生”

在我们的传统观念中，死亡是一个噩耗。

有的家属认为，直接告知病情会刺激患者，而隐瞒病情可以使患者在生命的最后阶段少些痛苦，安详地离开，是一种保护患者且孝顺的行为。所以，有些家属会拜托医护人员说善意的谎言，平时交流治疗方案时，也会刻意避开患者。

有的患者则认为，既然死亡已是定局，告知家属也无济于事，如果亲朋好友为此付出大量的时间与精力，自己反而会成为他们的拖累。于是，这类患者明明非常害怕死亡，却仍然假装无事发生。

这些患者和家属明明出于相同的目的，却渐行渐远，甚至错失了向彼此表达情感的最后机会，留下难以弥补的遗憾。安宁疗护的观念与传统观念截然不同，告别是安宁疗护中的重要一环，它强调“四道人生”。

“四道人生”分别为道谢、道歉、道爱、道别，简单来说就是表达“谢谢”“对不起”“我爱你”和“再见”。下面，就让我们一起了解一下“四道人生”的具体内容和意义。

向帮助过自己的人道谢

在得知生命即将走到尽头时，我们往往会抱怨这个世界不公平，为什么自己会得病。但是，没有谁的付出是理所应当的，“四道人生”中的道谢，实际上是带领我们回顾自己的人生，去发现生命中的美好，帮助我们尽快从怨天尤人的状态中走出来。我们可以感谢父母的慈爱、感谢子女的孝顺、感谢伴侣的陪伴，也可以感谢朋友的关心、感谢医护人员的照护、感谢困难时刻陌生人的出手相助，甚至可以感谢今天的天气、感谢床头的鲜花……有的人不善言辞，可以选择写下一段文字。

向所欠之人道歉

我们都是普通人，难免因犯错而伤害到他人，可我们很难将“对不起”“抱歉”“是我的错”等道歉的话说出口。尤其是在面对亲人时，我们要么选择转移话题，要么以其他方式弥补，仿佛一旦道歉就输了面子、失了权威。

然而，“四道人生”主张直接向曾经被我们伤害的人表达愧疚，并请求对方的原谅。“对不起”三个字虽然短，却是歉意的直接表达。

正视自己的问题，勇敢地承认自己的错误与不足，恰恰是减轻我们临终时心理负担的有效方法。

向所爱之人道爱

在传统文化里，爱意的表达往往是含蓄、内敛的，有的人可能一生都没有把爱说出口。“四道人生”强调，我们要向所爱之人道爱，不仅仅是说一句“我爱你”，还要说出自己的真心话，表达关爱，祝福对方。

爱有的时候不仅仅是一种情绪或感受，更是一种促使人向上、向好的力量。它可以支撑患者面对疾病、面对临终时的恐惧，也可以支撑家属面对离别、面对未来的生活。

向不舍之人道别

“四道人生”建议我们要和亲友道别，正式地说一声“再见”。这并不是为了满足某些人的仪式感，而是让我们以一个自己喜欢的、有尊严的方式离开。越接近死亡，我们越会感到恐惧。一个相对正式的道别，恰恰是我们给自己与死亡建立的联系，以便我们做好充足的心理准备，是对心灵的一种慰藉。

患者与病魔顽强抗争，不放弃一丝生的希望，值得敬佩；患者选择坦然接受死亡，与身边的人好好告别，也值得尊敬。“四道人生”让我们学会告别，促使我们回顾、归纳、总结这一生的喜怒哀乐，不仅是为患者和家属提供情感宣泄的方式，促使其尽快进入接受期和释怀期，也可以提高临终患者的生命价值感。安宁疗护关注生命后期的质量，“四道人生”让我们不留遗憾，希望每个人的临终阶段都可以像秋叶般静美。

来源：老年健康报

文：首都医科大学附属北京天坛医院国际医疗部主管护师 王垚

策划：郑颖璠

编辑：尤颖康 李诗尧

校对：杨真宇

审核：秦明睿 徐秉楠

本文经「原本」原创认证，作者健康报社有限公司，访问yuanben.io查询【5VZYBFQ2】获取授权