安广宇

首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤科主任

主任医师，教授，博士生导师
中华医学会肿瘤学分会委员
中国医师协会肿瘤科普专委会主任委员
北京医学会肿瘤学分会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗内科专委会副主任委员
中国康促会精准医学与肿瘤康复专委会副主任委员
北京肿瘤协会肺癌专委会副主任委员

国家癌症中心最新统计数据显示，我国恶性肿瘤患者五年生存率达到40.5%，比10年前提高了近10个百分点。但恶性肿瘤每年发病数约406万，且患者数量呈上升趋势。“随着人均寿命延长，基因突变的风险也随之增大。”北京朝阳医院肿瘤科主任安广宇向记者介绍，年龄增长带来的人体机能下降不可避免，除白发、皱纹等肉眼可见的衰老外，身体对基因异常的修复能力也在衰老，这种衰老引起的细胞变化为肿瘤的发生提供了可能。

给肿瘤患者以更大生存机会

推进肿瘤慢病化管理

“肿瘤领域创新药物的出现使得肿瘤患者的生存期得到了延长。”安广宇介绍，以患者群体较大的肺癌和乳腺癌为例，在靶向药物出现之前，晚期肺癌患者的1年生存率仅有不足10%。“而目前，接受靶向治疗的晚期非小细胞肺癌患者生存期能达到8年左右，接受免疫治疗的患者中有18%至23%的人生存期能够超过5年。”安广宇说。乳腺癌领域，我国首个上市的抗HER2单抗药物是曲妥珠单抗。安广宇坦言：“以前没有这个药的时候，HER2阳性乳腺癌患者整体五年的无病生存率基本上是30%，有了这个药物之后，十年的无病生存率可以达到80%。”

安广宇认为，新型抗肿瘤药物的不断出现和升级为患者带来了更大的生存机会，也在肿瘤治疗领域掀起了一场巨大革命。

健康中国行动中明确指出，到2030年，总体癌症五年生存率不低于46.6%。要实施癌症防治行动，积极预防癌症，推进早筛查、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，提高患者生存质量，有序扩大癌症筛查范围，推广应用常见癌症诊疗规范，提升中西部地区及基层癌症诊疗能力，加强癌症防治科技攻关。

在国家各项政策的大力支持下，安广宇带领团队在将肿瘤诊疗做到个体化、精细化、同质化的道路上不断探索着。近年来，通过不懈努力，除传统的肿瘤手术、放疗、化疗外，医院还开展了肿瘤局部介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、中西医结合治疗等多方面诊疗探索，受益患者人数不断增多。

为提高肿瘤专科医疗质量，医院将医护人员分成不同专业组进行定期培训和宣传教育，提高团队人员医疗责任意识，牢固树立“质量第一”“患者至上”的医疗服务理念，并建立起自下而上、自查改进的闭环式质量和安全监管制度。学科强化三级查房、交接管理、化疗核对、危重抢救、分级护理、疑难病例讨论、合理用药等核心制度的落实，并严查病历书写，确保治疗科学、规范、合理。

当肿瘤在药物和医疗技术的加持下逐渐朝“慢性疾病”迈进，肿瘤患者的全程管理就变得更为重要。“有不少肿瘤患者对自己的治疗、随诊等环节充满迷惑和恐惧。”安广宇说，这正是重点专科建设要解决的其中一个问题，科室建立了数字化随访系统，对患者诊后随访、出院随访、癌痛随访、中心静脉维护随访及科研随访提供支持。科室的患者管理系统会在患者既定复诊日和治疗日的前几天提前安排好床位、检查等事宜，提高病床周转率和患者在治疗环节的效率，安广宇说：“这样的管理模式不仅有助于完善肿瘤患者的个体化全程管理，还方便为患者进行健康教育、心理疏导服务。”

此外，肿瘤药物剂型的升级突破也将更加便于患者长期管理。一些传统肿瘤靶向和免疫药物多以静脉注射为主，随着肿瘤迈向慢病化管理时代，长期静脉治疗也给患者和家属带来了院内感染风险增加、长时间输注和陪护导致的生产力损失等问题。一些静脉通路不良患者还会丧失接受创新药物治疗的机会。因此，皮下创新剂型的研发也成为肿瘤慢病化管理下的新趋势。以中国上市的首个乳腺癌单抗类皮下制剂——曲妥珠单抗皮下注射液为例，相比静脉注射，皮下患者不用住院即可在门诊完成治疗。皮下注射只需2~5分钟，节省患者就诊时间的同时大幅提高病床周转率，帮助医院和科室省时省钱，提质增效。此外，使用皮下注射还能够免去患者每周维护静脉通路的费用，帮助患者和医保省钱，打造“空间不受限、时间不耽误、报销不打折”的乳腺癌诊疗新模式。

发挥大型公立医院优势

完善分级诊疗制度

北京朝阳医院肿瘤科是医院的重点发展学科，集医疗、教学和科研一体，2018年成为北京市肿瘤学临床重点专科，2022年中国医院科技量值（STEM）肿瘤学排名第75位。科室床位数近70张，收治大量来自北京本地和外地肿瘤患者，年门诊量近4万，专家门诊量占65%。医院根据肿瘤学科发展方向和定位将学科细分为肺部肿瘤、消化道肿瘤、乳腺肿瘤和姑息治疗4个亚专业，并配备住院病房、日间化疗病房和姑息治疗病房。

怎么才能让肿瘤患者生存期更长？生存质量更高？借助大型公立医院的资源优势，肿瘤科与医院的相关专业学科长期通过学术交流、病例讨论、科际合作等方式形成了良好的综合医院肿瘤诊疗模式基础，遇到疑难病例，即可与外科、内科、放疗科、病理科等相关科室进行多学科会诊（MDT），为患者提供最安心也最放心的治疗。

在发挥大型公立医院优势的同时，中国肿瘤患者人数众多，在慢病化管理大趋势下，如何充分利用现有医疗资源，最大化满足患者疾病、心理治疗需求，提升患者满意度，成为了中国医疗卫生服务体系亟须解决的问题。

分级诊疗制度作为“五项基本医疗卫生制度”之首，是重构我国医疗卫生服务体系，提升服务效率的根本策略。早在2015年，国务院办公厅就要求各省市建立分级诊疗制度，以促进医疗资源合理配置，基本医疗卫生服务均等化。在构建新形势分级诊疗体系的背景下，业内应进一步增加对基层医疗机构的关注与投入，将先进的医学知识和管理理念更好地运用在基层，助力基层医疗提质增效。静脉治疗的配液、输注过程中，涉及输注时间长、剂量计算复杂和成本控制难等问题，皮下制剂即用配方和固定剂量将会带来减少输注时间、提高门诊周转率、简化配药流程、减少剂量差错等优势，在基层医院使用也足够便利。皮下制剂引领的肿瘤诊疗新模式或将成为进一步完善分级诊疗，提升疾病服务与管理效能，改善患者生存质量的最佳抓手之一。

文：谢文博

编辑：王依依

审核：张士国