说到药物（物质）“依赖”，大众往往会理解为药物（物质）“成瘾”，那么药物（物质）“成瘾”与“依赖”是从何而来的呢？二者之间又有什么关联呢？
世界卫生组织采用的第一个表达“成瘾”含义的英文词是“habit-forming（habitation）”，翻译成中文为“习惯化（习惯性）”。世界卫生组织1949年成立的第一个专家委员会被命名为“习惯化药物专家委员会（Expert Committee on Habit-Forming Drugs）”。1950年，该委员会更名为“易成瘾药物专家委员会（Expert Committee on Drugs Liable to Produce Addiction）”。1952年，该委员会表示：“成瘾（addiction）意味着一种严重的状态——一种必须严格控制的状态。”此后十几年，“成瘾”一直是国际通用的诊断术语。1964年，该委员会更名为“成瘾性药物专家委员会（Expert Committee on Addiction-Producing Drugs）”。然而，随着成瘾性药物数量的增加以及人们对“习惯化”和“成瘾”两个术语的持续混淆，世界卫生组织于1964年选用“依赖”（dependence）取代上述两个术语，用来描述由周期性或连续性反复用药而产生的状态。自此，“依赖”成为国际通用的诊断术语。1965年，该委员会更名为“依赖性药物专家委员会（Expert Committee on Dependence-Producing Drugs）”。然而，“成瘾”一词在许多国家已经深入人心，仍然被普遍用来描述与冲动性或习惯性物质使用相关的严重问题。
药物（物质）“依赖”为何义？世界卫生组织2018年发布了《国际疾病分类第十一次修订本》（以下简称《修订本》），于2019年起在中国全面使用。《修订本》共28章，第6章“精神、行为或神经发育障碍”下设“物质使用或成瘾行为所致障碍”，其下又设“物质使用所致障碍”，其下又包括单次有害性使用、有害性使用模式、依赖、中毒、戒断、谵妄、心境障碍、焦虑障碍、精神病性障碍等亚型。可见，“依赖”是《修订本》的正式诊断术语。《修订本》中所列的物质包括酒精、大麻、合成大麻素、阿片类物质、镇静、催眠或抗焦虑药物、可卡因、兴奋剂（包括苯丙胺、甲基苯丙胺或甲卡西酮）、合成卡西酮、咖啡因、致幻剂、尼古丁、挥发性吸入剂、MDMA或相关药物（包括MDA）、分离性药物（包括氯胺酮和苯环利定）、未知或未特定精神活性物质等15类。《修订本》规定了物质依赖的诊断标准：若在过去1年反复发作或是过去1月持续发作3条核心症状中2条，即可诊断“依赖”。
“成瘾”和“依赖”，哪个是法律术语？2007年通过的《中华人民共和国禁毒法》全文共12处“成瘾”，0处“依赖”。2011年通过、2018年修改的《戒毒条例》全文共7处“成瘾”，0处“依赖”。2010年通过、2016年修订的《吸毒成瘾认定办法》（以下简称《办法》）全文共27处“成瘾”。《办法》第7条第2款规定：“戒断症状的具体情形，参照卫生部制定的《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》和《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》、《氯胺酮依赖诊断治疗指导原则》。”这3处“依赖”均为法律条文里使用的医学术语。综上分析，“成瘾”是法律术语，“依赖”是医学术语。《办法》第2条还规定了“吸毒成瘾”的定义：“本办法所称吸毒成瘾，是指吸毒人员因反复使用毒品而导致的慢性复发性脑病，表现为不顾不良后果、强迫性寻求及使用毒品的行为，常伴有不同程度的个人健康及社会功能损害。”
然而，在美国，情况则有些不一样。在1994年公布的《美国精神疾病诊断与统计手册（第4版）》（DSM-Ⅳ）中，“物质使用障碍”（substance use disorders）诊断之下又细分“物质滥用”（substance abuse）和“物质依赖”（substance dependence）两个亚型。在2013年公布的《美国精神疾病诊断与统计手册（第5版）》（DSM-Ⅴ）中，取消了“物质滥用”和“物质依赖”这两个亚型，直接以“物质使用障碍”这一更中性的名词作为诊断术语，并将物质使用障碍分为轻度、中度和重度。这表明2013年以后，“依赖”不再是美国DSM系统的诊断术语。
检索读秀学术搜索数据库可知，使用频次在1万以上的词语有“药物依赖”“药物成瘾”两词；使用频次在1万以下1000以上的词语有“物质依赖”“物质成瘾”；使用频次在1000以下100以上的词语有“物质使用障碍”“药物使用障碍”。
检索瀚堂近代报刊、中国知网、读秀学术搜索数据库可知，《申报》1872年9月14日刊登的《苏州禁鸦片烟馆说附来书》一文写道：“烟自渐而成瘾。”张逢春编著、1959年出版的《精神病治疗学》一书写道：“药物依赖，又名药瘾，由于病人长期或反复用药造成机体精神和躯体改变，对药物产生依赖性，以致病人持续或周期地强烈要求用药。”《国外医学：精神病学分册》1989年第1期刊登的《边缘人格障碍病人的未遂自杀》一文提到“药物使用障碍”。以上分别是笔者所见关于物质（药物）“成瘾”“依赖”“使用障碍”的最早出处。
（作者系浙江警官职业学院教授、浙江省戒毒管理局专家工作室主持人）
内容来源：中国禁毒报
