井冈山大学附属医院、吉安市遂川县人民医院等医疗机构，均上报第七批国家集采项目品种湖南赛隆药业有限公司的米力农注射液短缺；首批中成药联盟集采品种四川升和制药厂生产的丹参注射液（规格为20克）配送不到位……近日，江西省吉安市医保局对全市药品供应情况进行通报。

今年6月，吉安市医保局通过在该省首创通报制，即对集采药品执行不达标与配送不到位的相关医疗机构与企业进行通报、约谈、处罚等，破解集采药品短缺与配送率低难题；同时，落实落细“结余留用”激励政策，为释放集采政策红利提供了“新处方”。

有约束，执行不达标定期通报

“集采的初心就是降药价，减轻患者看病用药负担。”吉安市医保局医药管理科科长谢静介绍，药品与医用耗材集采制度化、常态化推进，一些难点、堵点问题也随之出现，主要表现为少数集采中标药企因产能或利润问题出现断货、部分医疗机构不能及时完成集采中选药品的约定采购量、一些药品配送企业向医疗机构配送不及时。

为此，吉安市医保局以通报制为抓手建立约束机制，通过数据监测和共享，以县为单位，定期通报每一批次药品集采周期内的采购进度，并对定点医疗机构集采执行情况进行“好、中、差”评价，督促医疗机构有计划、高效率完成约定采购量。同时，该局定期通报集采药品的配送情况，将每月全市医疗机构上报的集采药品短缺情况及时反馈给配送企业，督促配送企业进行整改。

除了定期通报，吉安市医保局对集采执行不达标的医疗机构主要领导进行约谈，并监督其整改；对拒不整改者，将情况通报给当地卫生健康部门、纪检监察部门，同时按照有关规定进行违约处罚；对配送不达标的企业，要求其在通报下发10日内对通报内容进行说明，若不进行说明，则暂停当月结算。

“这种约束机制带来了立竿见影的效果。”吉安市青原区天玉卫生院药房主任黄洪璋表示，之前，他们药房的降压药奥美沙坦酯片、治疗或预防低钾水平的氯化钾缓释片等药品非常紧缺，自从有了通报制度，这些集采药品的供应与配送都能及时到位。

有激励，落实医保基金结余留用

“不仅有约束机制，还要有激励机制。”谢静介绍，医疗机构在集采药品与医用耗材使用方面，发挥着十分重要的作用，也是集采产品使用的大户。为推动医疗机构和医务人员优先采购、使用集采药品与医用耗材，为老百姓释放更多集采成果红利，吉安市把集采产品的执行情况纳入对各医疗机构的考核。

为此，吉安市出台《医保资金结余留用实施细则》。《细则》明确，对因集中带量采购节约的医保资金，按不高于结余测算基数50%的比例给予医疗机构结余留用，以激发医疗机构及其处方医生使用集采中选药品的内生动力。截至目前，吉安市已兑现拨付239家医疗机构结余留用奖励资金共计1347万元，同时对在去年年底已完成采购周期5个批次6个年度集采药品的医疗机构，将在2024年第一季度前完成结余留用奖励资金的拨付，预计共拨付6100余万元。

此外，该市用医保基金与企业进行货款直接结算，降低了医药企业的运营成本，助力集采产品及时快速落地。江西一家医药企业吉安分公司负责人举例说，前列腺癌治疗药品醋酸阿比特龙片，中选价由每瓶4296元降为579.98元，药企的利润空间被大幅压缩，及时回款可以极大减轻企业资金压力。

“集采以前，医疗机构跟我们结算，快时需三四个月，慢时需一年多。实行医保基金直接结算，最快一个月就能结清货款。”该负责人认为，这极大地激发了药企参与集采产品落地的积极性。

评论

“通报”见效，背后的支撑是关键

李阳和

江西省吉安市医保局通过在该省首创通报制，有效破解集采药品短缺与配送率低的难题。看似寻常的通报，却是“无声胜有声”，对相关医疗机构和企业起到了有力督促的作用。通报制的见效，并不仅源于“曝光”的威力，更源于其背后的约束和激励机制起到了关键的支持作用。

自2018年以来，我国已开展了8批国家组织药品集采，取得的成效有目共睹：5年来，集采药品涉及333种，平均降价超50%，连同地方联盟采购，累计减负约5000亿元。然而，在推进集采改革的过程中，不可避免地会遇到一些挑战、堵点。比如，在采购、配送环节，就存在部分医疗机构未能按约定完成集采中选药品的采购量、一些药品配送企业向医疗机构配送不及时等问题，导致降价药不能顺畅到达老百姓手中。

针对集采政策落地过程中所遇的这种“肠梗阻”现象，吉安市医保局探索的解决之道是对执行不达标的行为进行定期通报。这一制度在以无形的压力督促相关医疗机构和企业更好履约的同时，还实行约谈相关负责人、违约处罚、暂停医保结算等硬性规定，对医疗机构和相关企业实行强有力的约束。

与此同时，吉安市医保局真正落实落细医保基金结余留用政策，将激励政策传导至医务人员；用医保基金与企业进行货款直接结算，减轻企业资金压力。这些激励政策的落地，让医疗机构、医药生产及配送企业等相关各方也享受到集采政策的红利。这一套“组合拳”可谓是解决集采药品落地“肠梗阻”的妙招。

任何一项改革，势必牵涉多方利益的调整。要想改革顺利推行下去，不仅要秉承“以人民为中心”的理念去制定相关政策和配套措施，还要考虑到利益相关方，在利益链上进行系统改进，让大家都有积极性，最终形成多方共赢的局面。

作为一项深化医改的重要举措，药品集采改革亦是如此，需讲究多元目标动态平衡。为此，在推进国家组织集采改革的进程中，相关部门出台了一系列配套政策，内容涵盖医保预付、结余奖励、配送保障以及结算等，就是为了确保改革红利惠及广大患者，也让医疗机构、企业能够共享改革的成果。

吉安市在常态化、制度化开展药品集中带量采购过程中，为保障集采药品的供应、使用积极探索，形成有效的约束激励机制，既是对集采政策的贯彻落实，也是真正体现惠民为本的务实之举。这种既遵循又创新的做法，值得大力提倡。

文：通讯员 洪怀峰 健康报特约记者 徐雅金

编辑：杨真宇

校对：管仲瑶

审核：徐秉楠 王乐民